SOAVE (ENDORECTAL PULL THROUGH)

Introduksi

a. Definisi

Salah satu tehnik tindakan pembedahan pada kasus Hirschsprung Disease dengan pendekatan abdomino perineal dengan membuang lapisan mukosa rectosigmoid dari lapisan seromuscular kemudian melakukan tarik terobos nama lainnya endorectal pulltrough

b. Ruang lingkup

Keadaan dimana terjadi daerah aganglion pada segmen tertentu dari system gastrointestinal hampir 80% terjadi pada segmen rectosigmoid. Dengan gejala klinis kembung, mekoneum keluar terlambat (> 24 jam awal kehidupan) dan muntah pada anak lebih besar dengan riwayat konstipasi kronis.

c. Indikasi operasi

  • Gejala Klinis dan radiologi khas Hirschsprung Disease
  • Diperkuat dengan hasil patologi (biopsi suction dan atau all layer rectum) tidak ditemukannya ganglion

d. Kontra indikasi operasi

  • Neonatus dengan kondisi enterokolitis
  • Kondisi umum Jelek

e. Diagnosis Banding

  • Intestinal Neural Displasia
  • Desmosis Colon
  • Meconeum Ileus
  • Meconeum Plug Sindrome
  • Small Lef Colon Sindrome
    • Hipotiroid
    • Prematuritas

f. Pemeriksaan Penunjang

Kolon inloop, biopsi

Teknik Operasi

  • Posisi supine.
  • Desinfeksi mulai level papila mammae sampai pedis kanan dan kiri.
  • Irisan transversal infraumbilikal/interspinam diperdalam lapis demi lapis sampai peritoneum →  dibuka
  • Identifikasi segmen berganglion dan tak berganglion dalam bentuk adanya zona spastik (aganglion) zona transisi (berganglion terbatas) dan zona dilatasi (berganglion  normal).
  • Untuk menentukan segmen yang berganglion harus dengan pemeriksaan potong beku kemudian dilanjutkan mukosektomy.
  • Segmen yang berganglion dapat disambung langsung dengan mucosa di linea dentata (Soave modifikasi Boley) atau diprolapskan (Soave klasik). Bila penderita dengan stoma maka stoma dibebaskan dan dapat langsung dilakukan tarik terobos (Pull Through). Stump /kolon yang diprolapskan dapat dipotong hari ke-14.

g. Komplikasi operasi

  • Perdarahan
  • Menciderai ureter

Hampir tidak pernah terjadi bila memahami anatomi dan tehnik operasi dengan benar, bila terjadi lakukan repair

h. Komplikasi pasca operasi

1. Kebocoran

Segera lakukan pengamann dengan melakukan laparotomi drainase dan pembuatan kolostomi bagian proksimalnya

2. Stenosis

Lakukan buginasi dan bila tidak berhasil lakukan operasi dengan me-release stenosis

3.  Enterokolitis

Tidak dapat dihilangkan hanya dapat diminimalkan dengan cara washing out

i. Mortalitas

Kurang dari 2%

j. Perawatan Pascabedah

Pascabedah pasien dirawat selama 21 hari (bila memakai pemotongan stump 21 pasca operasi, beberapa ahli bedah anak melakukan pemotongan stum pada hari ke-7) dengan memberikan terapi injeksi selama 5 hari dilanjutkan obat oral selama 7 hari. Dan kadang pasca operasi masih diperlukan pemasangan rectal tube selama 1 hari pasca operasi.

j. Follow-up

Dengan mengevaluasi kondisis kontinensi/defekasi pasien, dan untuk lebih objektif lakukan dengan sistem skoring (Klotz dan atau Kelly’s Score).

Adakah komplikasi lanjut seperti enterokolitis.

Iklan

6 Komentar

  1. selamat malam,

    anak saya tgl 3 januari 2012 telah menjalani pull through karena total colon aganglion. tidak ada komplikasi selain peradangan luar biasa d area anus karena feses masih campur cairan. feses keluar berpuluh puluh kali dalam sehari dan pasti langsung d bersihkan. yang ingin saya tanyakan adalah :
    1. sampai kapan feses bisa padat ?
    2. susu apa yang bagus untuk anak saya agar membantu mengoptimalkan penyerapan ileum yg d kolonisasi?
    terima kasih

    • Selamat sore bu Desy

      Mohon maaf baru bisa memberi tanggapan atas pertanyaan ibu….

      Pasca operasi pull through memang tidak serta merta anak ibu akan normal BAB-nya, butuh waktu untuk pulih seperti sedia kala.
      1. tentang kapan feces bisa padat kembali, ibu bisa mencoba dengan makanan yang kaya akan serat seperti agar-agar, sayuran dll. memang akan membutuhkan waktu yang cukup lama, ibu harus sadar mengingat sejak awal memang tidak didapatkan saraf di usus besar bagian akhir sehingga kontur rektum yang merupakan tempat transit sementara dari feces sedikit banyak juga berbeda dengan anak yang normal. mudah2an sfingter ani interna yang merupakan penahan feces terakhir di daerah anus masih baik.

      2. untuk susu saya kira semua baik asalkan anak tidak alergi, apabila anak minum susu lantas diare bisa jadi akibat alergi laktosa sehingga perlu dicarikan susu yang rendah laktosa, untuk merk silahkan cari di supermarket sekarang sudah banyak macamnya.

      terima kasih atas kunjungannya, semoga putra ibu segera sembuh, amiinnn

  2. sebagai ibu dari seorang anak laki laki umur 9 bulan BB 5kg dengan kelainan HD yang ingin saya tanyakan : apakah pilihan tindakan kolostomi atau pullthrough akan disampaikan dulu oleh dokter bedah kepada orangtua pasien ? dan kapan seorang dokter akan memelih kolostomi dan kapan akan memilih pullthrough (dengan alasan apa?)
    semoga dokter berkenan menjawab

    • Yang jelas tindakan apapun untuk putra ibu pasti akan disampaikan dan didiskusikan oleh dokter dengan ibu…apakah akan di kolostomi dulu atau langsung dilakukan pullthrough. Biasanya kolostomi diambil apabila colon/usus besar terlalu distensi (melebar) atau dalam kondisi cito dimana anak perutnya sangat distensi dan tidak bisa BAB sama sekali. Apabila alasan-alasan tersebut tidak ada dan kondisi anak optimal maka pilihan pullthrough akan lebih diutamakan. Mudah2an bisa menjawab pertanyaan ibu.

  3. dok,apakah operasi pada anak balita memang seharusnya ditanganni oleh SP.BA??jika pasien/keluarga pasien lebih nyaman di suatu rumah sakit yang tidak memiliki seorang SP.BA karena rumah sakit yang memiliki SP.BA letaknya jauh apakah pemilihan dokter SP.B bisa dilakukan (maksudnya memilih operasi dengan penanganan Sp.b umum)

    • pada prinsipnya bisa, asalkan SpB di tempat Sdr yakin bisa melakukan operasi terhadap anak Sdr


Comments RSS TrackBack Identifier URI

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s

  • BUKU ATLAS PA – MHS FK

  • KALENDER

    Mei 2010
    S S R K J S M
        Jun »
     12
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    31  
  • HITUNGAN PENGUNJUNG

  • PENGUNJUNG BLOG-KU

    free counters
  • MAPPING PENGUNJUNG BLOG