SIMPATEKTOMI

Introduksi

a. Definisi

Suatu tindakan yang akan merealese tonus vasomotor dan akan meningkatkan aliran darah melalui kolateral dari arteriol dengan jalan pengobatan ganglion simpatis

b. Ruang Lingkup

Penyakit arteri perifer ialah kelainan arteri perifer yang mengakibatkan gejala-gejala akral akibat hipovascularisasi yang ditimbulkannya gejala-gejala akral tersebut bukan karena proses degeneratif/ organik.

c. Indikasi Operasi

  • Iskemia ekstremitas  yang hanya mengalami rest pain tanpa gangren
  • Penyakit arteri perifer yang tidak ada respon terhadap terapi medika mentosa.
  • Hyperhydrosis

d. Kontra Indikasi

  • Umum
  • Khusus

Penyakit arteri perifer oklusi yang telah memberat, ABI <0.3

e. Pemeriksaan Penunjang

Arteiografi, USG, Doppler

Teknik operasi

Simpatektomi torakal

  1. Pasien dalam keadaan posisi terlentang dan di-tilt sedikit kebelakang sehingga posisi dapat seperti anterior approach.
  2. Insisi ICS 3-4 anterior masuk kedalam rongga toraks lapis demi lapis.
  3. Indentifikasi ganglion simpatikus dilevel vertebra torakal 1-2
  4. Trunkus simpatatic dibebaskan secara tajam dan tumpul
  5. Identifikasi plexus vena dan isolasi vena yang overlying pada trunkus dengan hemostatic titanium clip atau ligasi
  6. Dibawah ganglion stellata diclip dan dibawah antara trunkus T3-4 diclip.
  7. Rantai trunkus simpatetic dibebaskan dengan memotong cabang-cabang disisi-sisinya
  8. Setelah bebas dipotong kepala dan ekor dari rantai simpatetic yang ditandai antara clip superior dan clip inferior.
  9. Simpatektomi  selesai, tutup rongga toraks dan penempatan drain intra toraks atau tanpa drain

Simpatektomi lumbar

  1. Posisi pasien pada sisi lateral dengan area antara kosta 12 dan pelvic crest

Diekstensikan keatas dengan  meja operasi. Ekstremitas bawah difleksikan.

  1. Garis incisi dimulai di bawah ujung kosta 12, 3-4cm ditarik kearah medial sampai bertemu dengan lateral dari garis m. rectus sheath
  2. Incisi diperdalam dengan memotong m. obliqus eksterna dan m. obliqus interna
  3. M.transversus dipotong dan diretraksi.
  4. Peritoneal sac dibebaskan secara tumpul,setelah dibebaskan tampak ganglion Lumbal 3
  5. Identifikasi ganglion simpatis dengan melakukan palpasi
  6. Angkat ganglion simpatis dengan hak saraf, tilt pasien head down, ganglion simpatis dibebaskan dengan jaringan sekitar. Ujung ganglion simpatis yang akan direseksi diberi tanda dengan silver clip, ujung ganglion dipegang dengan hemostat, ganglion lebih inferior dibebaskan dengan hati-hati, beri tanda pada ujung ganglion inferior dengan silver clip, kemudian dilakukan reseksi. Pada sisi sebelah kiri, identifikasi aorta dan arteri iliaca dengan palpasi.
  7. Luka operasi dijahit satu persatu.

f.  Komplikasi

  1. Nausea dan ileus, komplikasi ini sangat jarang terjadi.
  2. Neuritis hal ini terjadi karena avulsi dari simpatis chain atau ujung ganglion tidak di clip.
  3. Nyeri, akan sembuh sendiri dalam 3-6 minggu
  4. Salah identifikasi dengan ureter atau nervus genitofemoralis
  5. Gangguan miksi
  6. Horner syndrome

g.  Mortalitas

Morbiditas  sangat rendah, mortalitas rendah

h. Perawatan Pasca Operasi simpatektomi

Setelah dilakukan simpatektomi, maka ekstremitas akan menjadi hangat dan kering,

Perlu dilakukan fisioterapi beberapa minggu, agar penderita dapat merasa nyaman setelah operasi.

i. Perawatan Pasca Operasi simpatektomi

1 bulan, 6 bulan , 1 tahun terhadap tanda klinis perbaikan vascularisasi di daerah perifer distal.

Iklan

1 Komentar

  1. […] dari olesan larutan aluminium chloride (hexahydrate), obat golongan beta-blocker, sampai operasi simpatektomi (thoracoscopic sympathectomy), yaitu operasi yang dilakukan di sekitar daerah ketiak, kemudian […]


Comments RSS TrackBack Identifier URI

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s