TERAPI NON-OPERATIF DISLOKASI PANGGUL AKUT

Introduksi

a. Definisi

Bergesernya caput femur dari sendi panggul, berada di posterior dan atas acetabulum (dislokasi posterior), di anterior acetabulum (dislokasi anterior), dan caput femur menembus acetabulum (dislokasi sentra)

b. Ruang Lingkup

Terapi non-operatif dislokasi panggul anterior, posterior dan sentral.

c. Indikasi operasi

  1. gagal reposisi tertutup
  2. kedudukan caput femur tidak stabil
  3. terjadi fraktur kolum femoris
  4. adanya lesi N. Ischiadikus

d. Diagnosis Banding

  1. fraktur acetabulum
  2. fraktur collum femur

f.  Pemeriksaan Penunjang

X-ray dan CT-scan

Teknik Reduksi

Klasifikasi

  1. Dislokasi posterior
  2. Dislokasi anterior
  3. Dislokasi sentral

Patofisiologi

Dislokasi posterior

Dislokasi posterior terjadi patah trauma saat panggul fleksi dan adduksi. Arah trauma dan lutut ditransmisikan sepanjang batang femur dan mendorong caput femur ke belakang (Dashboard injury) atau jatuh dengan posisi kaki fleksi dan lutut tertumpu

Dislokasi anterior

Dislokasi anterior terjadi pada trauma jika tungkai terkangkang, lutut lurus, punggung bongkok arah ke depan dan ada puntiran ke balakang.

Dislokasi sentral

Dislokasi sentral terjadi kalau trauma datang dan arah samping sehingga trauma ditransmisikan lewat trokanter mayor mendesak terjadi fraktur acetabulum sehingga caput femors masuk ke rongga pelvis.

Gejala Klinis

Dislokasi posterior

  1. Sendi panggul dalam posisi fleksi, adduksi dan internal rotasi
  2. Tungkai tampak lebih pendek
  3. Teraba caput femur pada panggul

Dislokasi anterior

  1. Sendi panggul dalam posisi eksorotasi, ekstensi dan abduksi
  2. Tak ada pemendekan tungkai
  3. Benjolan di depan daerah inguinal dimana kaput femur dapat diraba dengan mudah
  4. Sendi panggul sulit digerakkan

Dislokasi Sentral

  1. Posisi panggul tampak normal, hanya sedikit lecet di bagian lateral
  2. Gerakan sendi panggul terbatas

Pemeriksaan penunjang (radiologis)

Dislokasi posterior

Caput femur berada di luar dan di atas acetabulum Femur adduksi dan internal rotasi

Dislokasi anterior

Caput femur terlihat di depan acetabulum

Dislokasi sentral

Terlihat pergeseran dan caput femur menembus panggul

Pengobatan

Dislokasi posterior

Dislokasi harus direposisi secepatnya dengan pembiusan umum dengan disertai relaksasi yang cukup.

Penderita dibaringkan di lantai dan pembantu menahan panggul. Sendi panggul difleksikan 90° dan kemudian dilakukan tarikan pada pada secara vertikal

Sesudah reposisi dilakukan traksi kulit 3-4 minggu disertai exercise Weight bearing dilakukan minimal sesudah 12 minggu.

Dislokasi anterior

Dilakukan reposisi seperti dislokasi posterior, kecuali pada saat fleksi dan tarikan pada dislokasi posterior dilakukan adduksi pada dislokasi anterior

Dislokasi sentral

Dilakukan reposisi dengan skletal traksi sehingga self reposisi pada fraktur acetabulum tanpa penonjolan kaput femur ke dalam panggul dilakukan terapi konservatif dengan traksi tulang 4-6 minggu

Komplikasi dislokasi panggul

Komplikasi dini

1. Kelumpuhan N. ischiadikus

Biasa terjadi pada dislokasi posterior karena internal rotasi yang hebat atau tekanan langsung oleh fragmen fraktur acetabulum.

2. Kerusakan pembuluh darah (A.Glutea superior)

Biasanya terjadi pada dislokasi anterior

3. Kerusakan kaput femur

Komplikasi lanjut

  1. Nekrosis avaskular
  2. Miositis ossifikans
  3. Rekurent dislokasi
  4. Osteoarthritis

Perawatan Pasca Reduksi

Pasien tirah baring dan diimobilisasi dengan skin traksi selama 2 minggu, kemudian mobilisasi non weight bearing selama 3 bulan atau tirah baring hingga nyeri sendi panggul menghilang, kemudian segera mobilisasi partial weight bearing.

Follow up

Pengawasan posisi ekstremitas bawah dalam posisi netral bila diimobilisasi dengan traksi kulit. Latihan isometrik segera dilakukan dan latihan isotonik setelah 2 minggu. Atau pemantauan hilangnya nyeri sendi panggul dan segera mobilisasi partial weight bearing.

8 Komentar

  1. anak saya menderita ddh, usia diatas 6 bulan, sekarang terapi pakai pavik harnes tapi kelihatan belum ada perubahan walau sudah 3 minggu, bagaimanakah dan dimanakah kami dapat memeriksakan anak kami untuk penanganan yang sebagaimana dijelaskan diatas? (berdasarkan keterangan di atas, anak saya mengalami disalokasi posterior.

    • biasanya untuk anak usia 6 bulan keatas Dilakukan traksi beberapa minggu dan Subcutaneus adductor tenotomy (atau pemendekan tendon) supaya kepala tulang paha (caput femur) tetap berada didalam mangkok sendi panggul (acetabulum), Setelah itu cek radiografi untuk melihat posisi, bila sudah pas, maka fiksasi dengan spica (diganti setiap 2 bulan) sampai hasil radiografi baik. coba cari second opinion ke dokter orthopedi lainnya di kota anda ya pak. karena biasanya pavik harnes itu dilakukan pada bayi dibawah 3 bulan. mudah2an putra bapak cepat sembuh…amiinnn

  2. Umur sy skrg 17 thn.Sy hbs kecelakaan mtor bln 8 thn 2012,sdah 8 org tkang urut sy dtangi ktax sy mglami dislokasi.stlah sy cek didokter kmudian di ct-scan kta dokter orthopedi tdk apa” hax trauma.tpi smpai skrang pnggul sy msih nyeri skali ..apa sy msh bsa smbuh ?bgaimana spy kki sy tdk skt lg.mohon saranya.brdsarkn pnjlsan diats sy mgalami dislokasi posterior.trima kasih

    • sebaiknya Sdri melakukan second opinion ke dokter orthopedi lainnya di kota Anda untuk lebih memastikan apakah benar tidak ada dislokasi pada sendi pangggul Sdri…atau bila perlu dilakukan foto MRI untuk mengetahui kondisi jaringan lunak di sekitar panggul. Untuk sementara mintalah obat2an penahan nyeri yang aman

      • apbla sy nnt dpstkan dislokasi apa sy msh bsa smbuh dok?dgn kndsi panggul sy yg sdh hmpir 2 thun.apa kh dgn mlakukan operasi?kira kira biaya untk oprasi skitaran brp dok?
        trima ksih saran sbelumnya

  3. kasus anak saya sama seperti anak pak bayu,usia anak saya sdh 1thn 7bln dan belum dilakukan terapi,mohon bantuannya untuk tempat terapi di kota makassar,,terima kasih

    • pak yang di kota makasar, anak saya sekarang berusia 1 tahun 8 bulan, anak saya akhirnya dioperasi…di RSOrthopedy. Soeharso Surakarta…..


Comments RSS TrackBack Identifier URI

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s